Achternaam : _______________________________________
Voorna(a)men : _____________________________________
Geboortedatum : ____________________________________
Adres : ____________________________________________
Postcode : ___________ Woonplaats : __________________
Telefoon : _________________________________________
GSM: _____________________________________________
E-mail: _____________________________________________

Zang
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________

Dans
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________

Acteren
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________

Overige
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________
___________________ ______________________________

 

Handtekening kandidaat: ______________________ ______
Indien minderjarig, handtekening ouder / voogd

Indien mogelijk graag 1 recente pasfoto bijsluiten.

Print dit formulier uit en stuur deze voor 1 augustus 2011 op naar adres:

Vocal & Dance Academy
Postbus 53113
2505 AC Den Haag
onder vermelding van "Auditie 2011-2012"

Of stuur het formulier via email voor 01 augustus 2011 a.s. naar: info@vocalanddanceacademy.nl